Tratamiento quirúrgico de la arteria femoral profunda en su tercio distal con interposición de un collarete venoso de Miller / Surgical treatment of the distal third of the deep femoral artery with interposition of a miller vein cuff

Objetivo. Evaluar la revascularización de la arteria femoral profunda (AFP) distal, como técnica para salvarla extremidad en pacientes con isquemia crítica. Pacientes y métodos. Mediante un estudio retrospectivo se analizaronlos casos de los pacientes ingresados con el diagnóstico de isquemia crítica, en quienes se llevó a cabo una revascularizaciónprotésica de la AFP distal con interposición de collarete de Miller y se desestimaron los casos con gangrenas extensas.Se incluyeron en el estudio 30 casos, 26 hombres (86,7%) y cuatro mujeres (13,3%), con una edad media de 72 ±9 años. Los motivos del ingreso fueron el dolor en reposo en 22 casos (73,3%) y la presencia de lesiones tróficas superficialesen ocho casos (26,6%). Se realizaron 3 derivaciones iliofemorales, 3 reconstrucciones del sector femoral, 17 derivacionesfemorofemorales, 4 axilobifemorales, 1 alargamiento desde una derivación iliofemoral previa y 2 alargamientosdesde derivaciones aortobifemorales realizadas con anterioridad. Resultados. El seguimiento medio fue de 18 meses(rango: 15-60 meses). El índice tobillo/brazo postoperatorio aumentó una media de 0,25 ± 0,1. La mortalidad peroperatoriafue nula, con nueve fallecimientos tardíos no relacionados con la cirugía, dos de origen cardíaco, cuatro de causaneoplásica y tres no filiados. La permeabilidad primaria al final del período (18 meses) fue del 86,7%, con una permeabilidadsecundaria del 93,3%. No se detectaron infecciones protésicas y la tasa de salvamento de extremidad al final delperíodo fue del 93,3%. Conclusiones. La revascularización de la AFP en casos seleccionados, como alternativa para salvarla extremidad, es una opción válida con escasas complicaciones, un excelente éxito técnico y una buena tasa de salvamentode la extremidad(AU)

Aim. To determine if surgical treatment of the distal portion of deep femoral artery (DFA) is a valid techniquefor limb salvage in patients with critical limb ischemia. Patients and methods. A retrospective study analyzing admittedpatients with critical limb ischemia was performed. These patients underwent a DFA revascularization with interpositionof a Miller cuff, excluding those with extensive gangrene. Thirty cases were found, 26 male and 4 women with amean age of 72 ± 9 years. The admission diagnosis was rest pain in 22 cases (73.3%), and trophyc lesions in 8 cases(26.6%). The procedures performed were 3 ilio-femoral bypasses, 3 femoral sector reconstructions, 17 femoro-femoralbypasses, 4 axilo-femoral bypasses, 1 extension from a previous ilio-femoral bypass and 2 extensions from previous aortobifemoralbypasses. Results. The mean follow up time was 18 months (15-60). Postoperative ABI increase was 0.25 ± 0.1,and postoperative mortality was none, with 9 deaths none related with the surgical procedure, 2 heart related, 4 neoplasicand 3 non determined. The primary patency rate was 86.7% with a secondary patency rate of 93.3%. No graft infectionswere detected and the limb salvage rate was 93.3%. Two amputations were performed, one due to a graft failure and onedue to gangrene progression. Conclusions. The revascularization of the distal portion of the DFA in selected patients isa valid technique for limb salvage, achieving an excellent technical success with few complications and a good limbsalvage rate(AU)

Influencia de la carótida contralateral en los resultados de la endarterectomía carotídea / The influence of the contralateral carotid artery in the outcome of carotid endarterectomies

Introducción. La oclusión carotídea contralateral puede considerarse un factor de riesgo de la endarterectomía carotídea (EAC). Objetivo. Valorar los resultados de la EAC según el estado de la carótida contralateral. Pacientes y métodos. Estudio de cohortes retrospectivo en el que se incluyen 291 pacientes (edad media: 67,5 ± 8 años; 86% varones), a los que se realizaron 320 EAC en siete años (1998-2004). Control clínico medio: 27 ± 22 meses. Indicaciones de intervención: estenosis sintomáticas > 70% y asintomáticas preoclusivas. Clasificados los pacientes en cuatro grupos: oclusión contralateral (grupo A, 52 pacientes), estenosis contralateral grave (B, 50 pacientes), estenosis contralateral < 70% (C, 78 pacientes), y carótida contralateral normal (D, 140 pacientes). Las características de los grupos y tasas perioperatorias de muerte e ictus se comparan mediante test de χ2. Se calcula la supervivencia libre de eventos neurológicos mediante tablas de vida Kaplan-Meier. Resultados. Los cuatro grupos resultaron comparables en factores de riesgo, indicación de intervención y técnica quirúrgica, excepto en utilización de shunt. La mortalidad perioperatoria global fue del 1,9%, sin diferencias entre grupos, aunque mayor en B. Las tasas de ictus perioperatorio fueron 3,8, 4, 1,3 y 1,5% (A, B, C y D, respectivamente; p = 0,23). La morbilidad neurológica fue significativamente mayor en A + B respecto a C + D (9,8 frente a 4,1%; p = 0,04). En el control clínico a medio-largo plazo no hubo tampoco diferencias entre los grupos. Conclusiones. El estado lesional de la carótida contralateral influye en los resultados de la EAC. La estenosis contralateral grave eleva la morbimortalidad perioperatoria en igual o mayor proporción que la oclusión contralateral

INTRODUCTION. Contralateral carotid occlusion can be considered a risk factor for a carotid endarterectomy (CEA). AIMS. To evaluate the outcomes of CEA according to the status of the contralateral carotid artery. PATIENTS AND METHODS. A retrospective cohort study was conducted with a sample of 291 patients (mean age 67.5 ± 8 years; 86% males), who underwent 320 CEA over a period of seven years (1998-2004). Mean clinical follow-up: 27 ± 22 months. Indications for surgical intervention: symptomatic > 70% and asymptomatic preocclusive stenoses. Patients were classified in four groups: contralateral occlusion (group A, 52 patients), severe contralateral stenosis (B, 50 patients), contralateral stenosis < 70% (C, 78 patients), and normal contralateral carotid (D, 140 patients). The characteristics of the groups and the perioperative death and stroke rates were compared using the chi squared test. Rates of survival free of neurological events were calculated by means of the Kaplan-Meier life tables. RESULTS. The four groups were found to be comparable as regards risk factors, indications for surgical intervention and surgical procedure, except in relation to the use of shunts. Overall perioperative mortality was 1.9% with no significant differences among groups, although it was slightly higher in group B. Perioperative stroke rates were 3.8, 4, 1.3 and 1.5% (A, B, C and D, respectively; p = 0.23). Neurological morbidity was significantly higher in A + B than in C + D (9.8 versus 4.1%; p = 0.04). No differences were found among groups in the medium-long term clinical follow-up either

Cirugía hemodinámica de la insuficiencia venosa ambulatoria / Outpatient haemodynamic surgery to treat venous insufficiency

Objetivo. Revisar una de las posibles opciones terapéuticas de la insuficiencia venosa crónica (IVC), con puesta al día en cuanto a las indicaciones de ésta y sus resultados. Desarrollo. La cirugía hemodinámica de las varices es una técnica mínimamente invasiva que preserva la vena safena y representa un concepto fisiológico en el tratamiento de la insuficiencia venosa basado en el conocimiento de la hemodinámica venosa y su aplicación terapéutica, gracias a la aportación del examen con eco-Doppler. Se describen los aspectos anatómicos y hemodinámicos en que se basa dicha estrategia. Se establecen las indicaciones y la selección de los pacientes así como la técnica quirúrgica y los controles postoperatorios. Se presentan los resultados de varios grupos y los propios. Conclusiones. Aunque no hay evidencia definitiva a favor de la cirugía hemodinámica, los trabajos hasta el momento apoyan esta alternativa frente a la fleboextracción de la safena en el tratamiento de la IVC. Las ventajas de esta técnica son que se realiza de forma ambulatoria, minimiza los riesgos quirúrgicos y permite una rápida integración a la actividad normal

Aim. To review the possible options available for the treatment of chronic venous insufficiency (CVI), while at the same time providing an update on its indications and outcomes. Development. Haemodynamic surgery of varicose veins is a minimally invasive technique that preserves the saphenous vein and represents a physiological concept in the treatment of venous insufficiency based on knowledge of vein haemodynamics and its application to therapy provided by Doppler ultrasound studies. The anatomical and haemodynamic aspects on which this strategy is based are also described. The indications and the selection of patients, as well as the surgical technique and post-operative controls, are established. The results obtained by several groups and our own are presented. Conclusions. Although there is no decisive evidence in favour of haemodynamic surgery, studies conducted to date lend support to the use of this alternative rather than vein stripping of the saphenous in the treatment of CVI. The advantages of this technique are that it is performed as outpatient treatment, minimises the surgical risks and allows a swift return to normal activity

Resultados de la prótesis Distaflo en isquemia crítica de miembros inferiores / Distaflo graft outcome in treatment of critical limb ischaemia

Objetivo. Valorar si la prótesis Distaflo puede ser una alternativa a la prótesis politetrafluoroetileno (PTFE) con interposición de manguito de Miller en revascularización infragenicular de miembros inferiores. Pacientes y métodos. Sobre un total de 90 revascularizaciones infrainguinales en un período de 12 meses, se realizaron 28 revascularizaciones infrageniculares con la prótesis Distaflo, en pacientes con isquemia crítica sin posibilidad de utilizar injerto venoso. En la mitad de los casos se utilizó como arteria receptora del bypass la tercera porción poplítea y en la otra mitad un tronco distal. Se utilizó como grupo control una serie histórica de 43 revascularizaciones infrageniculares con prótesis de PTFE más interposición de manguito venoso de Miller. Mediante test actuarial de supervivencia, se comparan permeabilidad primaria y salvamento de extremidad a 18 meses. Resultados. En Distaflo las tasas de permeabilidad primaria y salvamento fueron de 45,3 y 85%, respectivamente; en el grupo control, 49,6 y 69%, sin encontrar diferencias significativas (p = 0,8 y 0,18, respectivamente). Cuando la anastomosis distal se realizó en tercera porción de poplítea, la permeabilidad del Distaflo fue de 68 frente al 57% en el grupo control (p = 0,52). En anastomosis sobre tronco distal la permeabilidad del grupo control fue mayor (45 frente a 24%), pero sin hallar tampoco diferencias significativas (p = 0,25). Conclusión. La prótesis Distaflo es una alternativa a la interposición de manguito venoso de Miller en revascularización a tercera porción poplítea, y su papel en tronco distal es más discutible

Aim. To assess if Distaflo graft can be used as alternative to vein cuff interposition in distal prosthetic arterial bypass for critical limb ischaemia. Patients and methods. Over a total of 90 infrainguinal reconstructions during one year, 28 patients with critical limb ischaemia, but no autologous vein, underwent infragenicular revascularization with Distaflo graft. Distal anastomosis was localized in a half of patients at below-knee popliteal artery, and in the other half, at infrapopliteal arteries. We utilized as historical control group, 43 patients operated on in the previous four years, who underwent polytetrafluoroethylene bypass grafting with vein cuff interposition. Cumulative primary patency and limb salvage over 18 months were calculated using life-table analysis, and compared with long rang test. Results. The Distaflo graft had patency and limb salvage rates of 45.3 and 85%, compared to 49.6 and 69% in the control group, respectively, with no statistical difference (p = 0.8 and 0.18 respectively). When the recipient artery was the below-knee popliteal, the patency rate was 68% in Distaflo and 57% in control group (p = 0.52); in distal bypass (infrapopliteal trunk) the patency was better in the interposition vein cuff group (45 vs. 24%), but neither no statistical difference (p = 0.25). Conclusion. Distaflo graft is a valid alternative to interposition vein cuff in revascularization to below-knee popliteal artery, but its role is more controversial at distal-infrapopliteal arteries

Control de la infección-colonización por Staphylococcus aureus resistente a meticilina en un Servicio de Angiología y Cirugía Vascular / Control of infection and colonisation by methicillin-resistant staphylococcus aureus in an angiology and vascular surgery service

Introducción. La infección intrahospitalaria por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) ha adquirido en los últimos años un carácter epidémico. Uno de los grupos de pacientes más afectados, por sus características, son aquellos ingresados en un Servicio de Cirugía Vascular. Objetivos. Determinar las tasas de infección-colonización por SARM y valorar la efectividad de las medidas de control. Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo. Se analizan 157 casos en 155 pacientes ingresados en nuestro servicio que presentaron al menos un cultivo positivo para SARM entre enero 1993 y diciembre 2002, y los factores de riesgo. Se comparan las tasas anuales de SARM en el servicio con las globales hospitalarias. Se analizan los casos provenientes de la comunidad y los de adquisición hospitalaria. Resultados. 122 casos de infección; 35 de colonización. 60,5 por ciento de adquisición nosocomial y 39,5 por ciento procedentes de la comunidad y trasladados. No diferencia en factores de riesgo entre los grupos. El 27 por ciento de casos totales de SARM del hospital pertenecen a nuestro servicio. Desde la introducción en 1994 de las medidas de control (barrera e higiene hospitalaria, aislamiento, descontaminación, detección de portadores) hubo una reducción global del 50 por ciento de incidencia de SARM (p < 0,05). Los brotes epidémicos del hospital no afectaron a nuestro servicio. 20 pacientes fallecieron y 21 sufrieron amputación mayor. Conclusiones. La infección-colonización por SARM representa un grave problema en cirugía vascular. El programa de control se ha demostrado eficaz, implicando al equipo de enfermería, y a los servicios de Microbiología y Cirugía Vascular (AU)

[Evaluation of cerebral blood perfusion in patients undergoing carotid endarterectomy using densitometric analysis of conventional cranial CT]. / Evaluación de la perfusión cerebral mediante análisis densitométrico de la tomografía craneal en pacientes sometidos a endarterectomía carotídea.

OBJECTIVE: To evaluate the efficacy of densitometric analysis of cranial CT imaging in the measurement of areas with low cerebral blood flow and lack of hemodynamic reserve in patients undergoing carotid endarterectomy. PATIENTS AND METHODS: 40 consecutive patients undergoing carotid endarterectomy have been included in the study. All of them had preoperative cranial CT, pre and postoperative basal and acetazolamide SPECT. Cranial CT imaging after digitalization and computer processing were obtained with 4 densitometric patterns: 1). normal cerebral blood perfusion; 2). ischemic or low brain blood perfusion (patron I); 3). parenchyma without cerebral hemodynamic reserve (patron nR), and 4). brain infarction. RESULTS: 32 out of 40 (80 %) patients had abnormal densitometric patterns: 19 nR patterns (47.5 %), 11 I pattern (27.5 %) and 2 established brain infarction. The correlation between densitometric cranial TC imaging and SPECT was 92% when analyzing areas with hypoperfusion (S: 96.5 %; E: 82 %). Cranial CT detected 12/13 of patients who lacked cerebral hemodynamic reserve in the SPECT analysis (S: 74 %; E: 92 %; Vpp: 95 %). CONCLUSIONS: There is a good correlation between analysis of densitometric cranial TC imaging and SPECT in determining low cerebral blood flow areas and lack of cerebral hemodynamic reserve. This method could help to improve carotid surgery indications in patients with carotid stenosis.

Evaluación de la perfusion cerebral mediante análisis densitométrico de la tomografía craneal en pacientes sometidos a endarterectomía carotídea / Evaluation of cerebral blood perfusion in patients undergoing carotid endarterectomy using densitometric analysis of conventional cranial CT

Objetivo: Valorar la efectividad del análisis densitométrico de las imágenes de la tomografía computarizada (TC) cerebral en la determinación de áreas con déficit de perfu sión y agotamiento de la reserva hemodinámica cerebral en pacientes que van a ser sometidos a cirugía carotídea. Pacientes y métodos: Se incluyen 40 pacientes consecutivos que iban a ser sometidos a endarterectomía carotídea. Todos poseían TC craneal preoperatoria y tomografía computarizada por emisión de foton único (SPECT) basal y con acetazolamida preoperatoria y postoperatoria. De las imágenes de la TC craneal, tras su digitalización y análisis informatizado de las densidades radiográficas, se obtuvieron cuatro patrones densitográficos: a) parénquima normalmente perfundido; b) parénquima con déficit de perfusión (patrón I); c) parénquima sin reserva hemodinámica (patrón nR), y d) parénquima infartado. Resultados: El 80 por ciento (32/40) de los pacientes presentaron patrón densitométrico anormal: 19 patrón nR (47,5 por ciento), 11 un patrón I (27,5 por ciento) y 2 un infarto cerebral establecido (5 por ciento). La concordancia entre TC y SPECT fue del 92 por ciento al analizar las áreas de déficit de perfusión (S: 96,5 por ciento; E: 82 por ciento). La TC craneal detectó 12/13 pacientes que mostraban agotamiento de reserva hemodinámica en la SPECT (S:74 por ciento; E: 92 por ciento; Vpp: 95 por ciento). Conclusiones: El análisis densitométrico de la TC cerebral mostró una buena correlación con la SPECT en la detección de áreas de hipoperfusión cerebral y agotamiento de la reserva hemodinámica. Podría ser un buen método pronóstico que contribuyera a mejorar la indicación quirúrgica en pacientes con estenosis carotídea (AU)

Encuestas de actividades en Angiología y Cirugía Vascular / Surveys of activities in Angiology and Vascular Surgery

No disponible

Tratamiento de úlceras vasculares crónicas con equivalentes cutáneos obtenidos mediante ingeniería tisular / Treatment of chronic vascular ulcers with skin equivalents obtained by tissue engineering

Objetivo. Valorar la efectividad de un equivalente cutáneo diseñado en un banco de tejidos, en el tratamiento de úlceras vasculares crónicas. Pacientes y métodos. Entre septiembre de 1999 y diciembre de 2001 se incluyó a 25 pacientes con úlceras vasculares de evolución tórpida (>4 meses) en quienes, tras ingreso hospitalario y tratamiento estándar, se objetivó un estancamiento en su cicatrización. Se constataron nueve úlceras venosas, dos arteriales, siete hipertensivas y siete mixtas (componente flebostático y arterial). Descartada la infección clínica y bacteriológica de la úlcera, los injertos se colocaron una vez a la semana hasta la cicatrización o suspensión del tratamiento por no respuesta. Se realizaron controles fotográficos digitales semanales para medir el área de las lesiones. A partir del segundo injerto, el tratamiento se realizó ambulatoriamente. El seguimiento medio fue de 18 meses (intervalo: 6-30 meses). Se valoró la ausencia de rechazo, la tasa de cicatrización, el tiempo de reducción del área al 50 y 75%, y la recidiva ulcerosa. Resultados. No se detectaron signos de rechazo. Tasa global de cicatrización del 80% (20/25); en hipertensivas y mixtas, tasa del 100% (14/14). Tiempo medio de cierre: 5,3 semanas (intervalo: 3-12 semanas). Número medio de injertos utilizados: 5,8 (intervalo: 3-13 injertos). La recidiva ulcerosa fue del 25% (cuatro venosas y una hipertensiva). De las cinco úlceras que no cicatrizaron (cuatro venosas y una arterial), ninguna empeoró: en tres no hubo respuesta y en dos se redujo el área más de un 85%. Conclusiones. Los equivalentes cutáneos podrían constituir una buena alternativa en el tratamiento de úlceras vasculares crónicas (AU)

Aims. To assess the effectiveness of a skin equivalent designed in a tissue bank in the treatment of chronic vascular ulcers. Patients and methods. Between September 1999 and December 2001, 25 patients with vascular ulcers that progressed in a torpid fashion (>4 months) were admitted to hospital and administered standard therapy, following which sluggish healing processes were observed. Nine venous, two arterial, seven hypertensive and seven mixed ulcers (the latter with a phlebostatic and arterial component) were found. After ruling out the possibility of the ulcer being affected by clinical and bacteriological infections, the grafts were placed once a week until healing had been achieved or the treatment was suspended due to lack of response. Weekly digital photographic monitoring was carried out to measure the extension of the lesions. From the second graft onwards, patients were treated in the outpatients department. Average follow-up time was 18 months (interval: 6-30 months). Values measured included the absence of rejection, healing rate, the time required to reduce the extension to 50 and 75%, and recurrence of ulcers. Results. No signs of rejection were detected. Overall healing rate was 80% (20/25); in hypertensive and mixed cases, the rate was 100% (14/14). Average closing time: 5.3 weeks (interval: 3-12 weeks). Average number of grafts used: 5.8 (interval: 3-13 grafts). Recurrence of ulcers was 25% (four venous and one hypertensive). Of the five ulcers that did not heal (four venous and one arterial), none of them got worse: there was no response in three cases and two of them showed a reduction of the extension that reached 85%. Conclusions. Skin equivalents could be a good alternative in the treatment of chronic vascular ulcers (AU)

Búsqueda de neoplasia oculta asociada a trombosis venosa profunda idiopática / Screening of hidden neoplasm in idiophatic deep venous thrombosis

Introducción. La dificultad de cualquier programa de detección de patología oculta estriba en encontrar una prueba diagnóstica sensible, específica, inocua y barata. Objetivo. Evaluar la eficacia diagnóstica de un protocolo diagnóstico (concreto) de cáncer oculto en pacientes ingresados por trombosis venosa profunda (TVP) idiopática. Pacientes y métodos. Estudio prospectivo sobre 209 pacientes consecutivos, con edad igual o menor a 80 años, diagnosticados de TVP idiopática mediante técnicas de imagen, entre enero 1995 y diciembre 1999. La distribución por sexos fue: 128 varones y 81 mujeres. Realizamos una búsqueda de neoplasia oculta ampliando el protocolo básico (historia clínica y pruebas diagnósticas básicas) mediante ecografía abdominopélvica y marcadores biológicos tumorales. El seguimiento clínico (repitiendo pruebas diagnósticas si era necesario) se llevó a cabo a los 3, 6, 12 y 24 meses (media: 21,2 meses), se produjeron 11 pérdidas de seguimiento (5,6 por ciento). Resultados. Se encontraron 14 neoplasias ocultas (6,7 por ciento). Seis presentaban algún síntoma o signo clínico de sospecha. El primer signo de alarma fue: ecografía en 6 casos, marcadores tumorales positivos en 6 ( 3 prostáticos, 2 CEA, Ca 195 y uno Ca 19,9, Ca 125) y radiografía de tórax en 2. Ocho de 14 (57,14 por ciento) con enfermedad metastásica al diagnóstico. Falsos positivos: 3 ecografías y 12 marcadores tumorales sin tumor en investigación posterior o seguimiento. En el seguimiento, solo un tumor no fue detectado inicialmente. Conclusiones. El porcentaje de tumores detectados (6,7 por ciento) y de tumores en estadio temprano (43,8 por ciento) justifica el protocolo diagnóstico establecido de cáncer oculto. La sensibilidad del protocolo diagnóstico fue del 93,33 por ciento (14/15). Casuísticas más amplias podrían acotar la sistemática futura en la investigación de tumores ocultos asociados a TVP idiopática (AU)

[Pulsatile perineal hematoma after transrectal prostatic biopsy]. / Hematoma perineal pulsátil tras biopsia prostática transrectal.

OBJECTIVE: A case of pulsatile perineal hematoma following transrectal biopsy of the prostate is presented. METHODS: A patient who had undergone transrectal biopsy of the prostate a few days earlier complained of a pulsatile sensation in the perineal region caused by a pseudoaneurysm of a left hypogastric artery. Patient evaluation included echo Doppler, pelvioabdominal CT and arteriography. Transcatheter intraarterial embolization with Gianturco-Wallace coils was performed. RESULTS: Excellent results were achieved. Filling of the aneurysm was immediately reduced and symptoms disappeared. CONCLUSION: This technique is gaining importance in the treatment of pelvic hemorrhage because it is relatively simple and carries a low morbidity and mortality.

Spontaneous acute abdominal aortic dissection.

A case of spontaneous acute infrarenal aortic dissection, with extension to the right common iliac artery and proximally to just below the origin of the renal arteries is presented. This dissection did not involve the visceral vessels nor the iliac system. The diagnosis was made with ultrasonography and computed tomography, without the need for angiography, and confirmed during surgical intervention, in which, prosthetic replacement of the affected segment was carried out.